怎么治新冠——掌握邪气表里分传路线,“分消走泄”治之
2022-12-29 09:44:37
一代一路
中国科学院院士仝小林
仝小林指出,需要全面把握疾病态势(郁、闭、脱、虚),熟悉掌握戾气表里分传的路线和治法,通过“分消走泄”而治之。
仝小林推荐小达原饮(厚朴、槟榔、草果、生姜),具有散寒化湿、辟秽化浊、开达膜原的功效,是治疗“寒湿疫”的基础方。初病之时,邪气尚微,外无症状,可直接用小达原饮治之。随着邪气渐盛,正邪相激,邪气会表里分传。
仝小林指出,对于体质强健者,邪气多外出走表,或走太阳经表,发为寒湿束表证,见恶寒、发热、体痛等症,小达原饮配合麻桂类方、荆防败毒散等主之;或走肺卫之分,发为寒湿郁热证,见咽干、咽痛等症,小达原饮配合防风通圣散、升降散等主之;或走少阳之分,发为邪郁少阳证,见口苦、咽干、目眩等症,小达原饮配合柴胡类方主之。
对于体质怯弱者,仝小林指出,邪多表里分传或深传入里,易趋转重。故体弱者之治,即使有表证亦需益气解表,可用小达原饮配合人参败毒散、麻黄附子细辛汤、附子理中丸等治之。邪气入里,多传入太阴,若郁手太阴肺,则发为寒湿郁肺证,而见咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等症,散寒化湿方主之(见附方1);若郁足太阴脾,则发为寒湿碍脾证,而见纳呆、腹泻、呕恶等症,小达原饮配合藿香正气散、藿朴夏苓汤等主之。
寒湿疫,发展到疫毒闭肺(重症)阶段,戾邪深入太阴,继生痰湿瘀热,終至疫毒闭肺,见发热咳嗽、喘憋气促、黄痰血痰、乏力倦怠等症。肺气闭阻,胃肠亦多不通,见恶心不食,大便不畅等症。子龙宣白承气汤主之(见附方2)。
寒湿疫,发展到喘脱(危症)阶段,咳痰喘促,呼吸窘迫,脉疾多汗,甚者二便失禁、厥脱、昏迷。破格子龙宣白承气汤主之(见附方3)。
为何腰痛、咽喉痛——
多为寒湿作祟,对症下药最关键
本轮疫情,很多人出现了包括高热、咽痛、咳嗽等常见症状,针对这些症状,面对不同的人群,仝小林均给出了中医防治应对的关键。
一是起病忌用苦寒药物。仝小林指出,新冠病毒感染后多以恶寒、发热起病,此时切勿过早且单独应用清热解毒类中成药,当首选风寒感冒类中成药,如散寒化湿颗粒、九味羌活颗粒等。同时搭配其它助汗方法,如葱姜水、温粥频服、高位泡脚、热水澡、电热毯等。如高热不退,可以合用物理降温和解热镇痛西药,有条件人群还可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退热方式。
二是腰痛多为寒湿作祟。不少患者伴有后背、腰部等周身部位酸痛,仝小林指出,这属湿邪太重,麻黄加术汤有效;对于腰痛如折,则辨为寒湿腰痛,仝小林基于羌活胜湿汤和肾着汤,拟定了一小方,名为折腰散(见附方4)。
三是“刀片喉”多为寒湿郁火。仝小林指出,咽痛患者也多为寒湿郁火所致,对此,六神丸、龙角散、防风通圣丸等中成药确有疗效,严重者如“刀片喉”者亦可选用刀片散(见附方5)煎汁代茶饮。此外,咽痛患者也可以配合穴位贴敷疗法,将温通类膏药剪成2*2cm左右大小,贴敷于天突、膻中、大椎、肺俞,6-7小时后摘掉。若有条件,同时配合少商穴位放血,天突穴按摩,收效更快。
四是缓解咳嗽重在温肺散寒。症见刺激性干咳或呛咳或阵咳,可用前百苏苈汤(见附方6),或合用射干麻黄汤加减而成痒咳散(见附方7)。配合如盐蒸橙子或橘子、冰糖川贝雪梨汤等药食同源之品更佳。
五是感官失灵重在通窍活血。针对不少患者合并味觉、嗅觉、听觉减退或丧失情况,仝小林推荐可用苍耳通窍活血汤(见附方8)。单纯嗅觉减退,可用揿针按印堂、双鼻通、双迎香,或从印堂到迎香直接按摩。
六是体弱人群要因人制宜。体虚者在解表退热时需增补逆流挽舟之品,如人参败毒散、参苏丸之类;阳虚者,寒邪直中阴分,可予附子理中丸、麻黄附子细辛之辈托里解表;自汗、盗汗者,可以选用收汗散(见附方9);妇女正值经期发病,也可选用小柴胡剂,借以扶助正气,祛邪外出。
如何应对新冠——
老年人活血化瘀保护心脉,
年轻人清理余毒复元气
此轮疫情中,老年患者首当其冲受到影响最大,根据临床观察,本轮疫情不仅侵犯上呼吸道,在老年人群中也有较高的病毒性肺炎风险,严重者伴发呼衰,乃至多脏器功能衰竭。
因此,对于老年患者如何防治新冠,仝小林指出,一是要预防病毒性肺炎的发生。老人体弱,在恶寒、发热、体痛的表证阶段,也要在益气的基础上辛温解表,截断病情走势,预防肺炎发生。二是要注重保护心脉。针对合并有多重慢性疾病,尤其是由心肺基础疾病的中老年人,对于舌质、口唇和舌下络脉紫暗,脉涩等瘀象明显者,可选用活血化瘀药物,如复方丹参滴丸、丹参片等以保护心脉,改善心肌供血供氧,改善缺氧状况。三是注重观察及时就医。应以5、7天为观察节点,若老年人发热超过5天,咳嗽不止,咳痰明显,建议及时就医,同时应居家监测血氧饱和度、心率等,若在家自测当血氧饱和度明显下降时(未吸氧时低于93%),当及时前往医院进行胸部影像学检查。
如今,不少人陆续“阳康”,开始回归正常生活,打羽毛球,爬山、跑步,却有部分人出现“心肌炎”的问题,对此,仝小林提醒大家,感染新冠病毒后,邪气入里,亦可传入心系,应当在一到两周内避免剧烈运动,同时对于有气喘、胸闷、心悸等不适等瘀象明显患者可选用活血化瘀药物疏通心脉,更严重者需及时就医。对于病毒性心肌炎迁延期,中药可选用生脉饮、补中益气汤、归脾汤、炙甘草汤等。
而对于有些人,感染新冠后仍有乏力、困倦、气短、轻咳等症状,仝小林表示,这是湿浊余毒未清的表现。因此,他建议恢复期患者要坚持健康生活原则,清淡饮食,注意保暖,保证睡眠。还可通过艾灸神阙、关元、气海、足三里等穴位,温阳散寒除湿、调理脾胃、提高机体免疫机能,尽早促进人体正气、元气恢复。
附方:仝小林新冠系列方剂
1.散寒化湿方:生麻黄 6~12g,生石膏15~30g,杏仁 9g(后下),芦根30~60g,羌活 9~15g,柴胡15~30g,黄芩9~15g,牛蒡子9~15g,生甘草9~15g,葶苈子 15~30g,地龙 15~30g,藿香 9~15g,佩 兰 9g,苍术15~ 30g,云苓 15~45g,生白术 15~30g,焦三仙各 9g,厚朴 9g,焦槟榔 9g,煨草果 9g,生姜 15~30g。
2.子龙宣白承气汤:生石膏15~30g,杏仁9g(后下),全瓜蒌15~30g,生大黄3~9g,葶苈子15~30g,地龙15~30g。
3.破格子龙宣白承气汤:炮附子9~30g(先煎两小时),人参9~30g(单炖兑入),干姜15~30g,山萸肉15~30g,生石膏15~30g,杏仁9g(后下),全瓜蒌15~30g,生大黄3~9g,葶苈子15~30g,地龙15~30g,陈皮12g,桃仁12g。
4.折腰散:羌活30g,独活30g,蔓荆子15g,藁本15g,防风9g,炒杜仲30g,川芎15g,生芪24g,炙甘草9g,干姜15g,云苓30g,生白术30g。
5.刀片散:蝉蜕6g,僵蚕6g,姜黄15g,生大黄3g,芒硝3g,金银花15g,冬凌草15g,生甘草15g,牛蒡子15g,五味子15g,薄荷3g,冰片3g。除芒硝外,共打粗粉,加水1000毫升,泡半个小时。煎汤取汁300毫升,纳芒硝,代茶饮。
6.前百苏苈汤:前胡15g,百部30g,苏子9g,葶苈子15g,炙麻黄9g,桑白皮30g,桔梗15g,生甘草30g,五味子15g。
7.痒咳散:射干9g,炙麻黄6g,干姜9g,清夏9g,炙紫苑15g,炙冬花15g,枇杷叶15g,五味子15g,生甘草15g,前胡15g,百部15g,苏子9g,葶苈子15g,地龙15g。
8.苍耳通窍活血汤:苍耳子9g,辛夷9g,薄荷3g,白芷9g,川芎15g,桃仁9g,生芪24g,泽泻15g,杏仁6g,麝香0.2g(分冲,有条件者加,无条件者可去),黄酒50g,老葱白两根,生姜15g。
9.收汗散:川桂枝15g,白芍15g,炙甘草9g,黄芪24g,黑顺片9g,煅龙牡各30g,生姜三片,大枣三枚。